我国过去20年医院收入规模的快速增长与医保全面覆盖紧密相关。在扩大医保覆盖的过程中，医疗费用大幅攀升触顶后将发生政策收紧，即总量控制。未来我国医院面临的医保控费压力越来越大。

    在医保总量控制、控费压力增大的趋势下，社会资本办医和公立医院同样都将面临着跨越式发展和竞争难度加大的问题。有一些社会办医机构对医保基金依赖度较高，或出现次均费用不断上涨、医保超额的情况。

    针对想要分享医保蛋糕的非公立医疗机构共同面临的医保控费问题，不妨考虑“调结构、求利润、塑优势、控行为”的解决思路。

    “调结构”主要包括以下四点：

    第一，发展商业保险

    可以增加支付手段，提高患者灵活性和保险覆盖范围。同时，医院与商保机构的客户形成互通，扩大医院患者来源范围。此外，医院应支持商保机构根据医院情况设计不同的健康保险产品，并积极学习商业保险公司精细化控费手段。

    第二，扩大异地医保。异地医保不占用医院所在地的总控额度，不受医保总额约束。结算时，由医院直接跟当地保部门结算，或和异地医保部门直接结算，在医院端不存在回款困难的问题。此外，医院还能扩大诊疗范围，提高异地影响力。比如，北京大学国际医院已实现与黑龙江省哈尔滨市、吉林省长春市、山东省淄博市、山西省吕梁市、河南省南阳市等多地的异地医保就医联网结算，还纳入全国新农合跨省结算网络。

    第三，扩展自费项目。积极发展个性化程度高，不属于基本医疗服务，医保不覆盖或覆盖水平低的诊疗项目，如医美、齿科、高端妇产、康复等。这类项目具有利润率高、医生执业自由度大、服务受政府管制少等特点。

    第四，增大非医疗收入。进一步延伸拓展非医疗服务收入，诸如健康管理、药物临床研究、康复居家产品研发和销售、护肤美容产品、眼镜和护眼产品、院内制剂等医疗服务衍生品，最终实现收入结构的变化，降低对医保的依赖程度。

             “求利润”包括：

    从单纯追求收入增长到增大结余；提升精细化管理能力，有效控制运营成本；大力发展高毛利的医疗服务项目，替代低毛利业务；审慎评估大规模投入的产出，总结出“最优规模”。

              “塑优势”包括：

    强化重点学科建设、形成特色和品牌；选择发展高利润率与强品牌效应兼顾的学科；集中有限资源，明确发展方向坚持投入。

             “控行为”包括：

    加强医院内部合理用药监控、规范医保相关行为；持续推进医疗服务流程标准化，积极准备符合DRGs等新型付费方式的管理要求，顺应医保控费趋势；积极维护与当地医保主管部门的关系，根据诊疗量的增加，适当调整统筹额度。

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