10月21日，国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委在浙江湖州召开新闻发布会，介绍浙江省、尤其是湖州市学习推广三明医改经验有关情况。
国家卫生健康委体改司司长许树强指出，三明经验是在长期改革实践中先行先试、攻坚克难，努力探索形成的，得到了党中央、国务院的充分肯定，值得各地认真学习借鉴。许树强介绍，国务院深化医药卫生体制改革领导小组制定并于上周印发了《关于深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革的实施意见》（以下简称《实施意见》）。《实施意见》从推广三明医改经验、试点推动重点改革持续深化、加强组织实施3个方面提出了23条措施。这些措施中，有11条是经过三明医改实践证明的、普遍适用的经验，要求各地深入贯彻落实。据介绍，目前《实施意见》重点包括多项措施。比如，推动由地方党委和政府主要负责同志或其中一位主要负责同志担任医改领导小组组长；推进医疗联合体建设，增强县级医院临床专科能力，健全家庭医生签约服务，加强乡村医生队伍建设，逐步提高县域和基层就诊率；常态化制度化开展药品耗材集中带量采购工作，逐步扩大采购范围；按照腾空间、调结构、保衔接的路径，规范诊疗行为，降低药品耗材等费用，合理调整医疗服务价格；全面深化公立医院薪酬制度改革，根据“两个允许”要求合理增加公立医院薪酬总量，合理确定内部薪酬结构，注重医务人员的稳定收入；深化医保支付方式改革，逐步减少按项目付费的比例，提高按疾病诊断相关分组付费、按病种分值付费等所占比例；强化对卫生健康事业的投入责任，落实地方政府对医疗卫生机构的投入政策。此外，还有10条措施是因地制宜和尚需探索的改革，要求各地积极稳妥开展试点，结合实际探索创新。许树强指出，浙江省湖州市创造性地把三明经验与当地实际结合起来，在深化公立医院综合改革、建设优质高效的整合型医疗卫生服务体系等方面取得积极进展。而今天在湖州召开发布会的主要目的，正是介绍浙江省重点是湖州市，因地制宜学习推广三明经验有关情况，进一步发挥典型经验对改革全局的示范带动作用。下一步，国家卫健委将着力做好几项工作。一是指导各地结合实际，细化完善推广三明经验的政策措施，推动医改向纵深发展。二是在已经把学习推广三明经验纳入医改重点任务台账的基础上，将按季度做好调度，按年度通报落实情况，激励先进，鞭策落后。三是用好三明市全国深化医改经验推广基地这个平台，指导各地深入学习三明经验的精髓，将三明经验转化为符合当地实际的改革举措。四是及时总结提炼更多先进典型，加大宣传推广力度，推动三明经验在全国更大范围开花结果。近日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发《关于深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革的实施意见》，就推广三明医改经验提出23条重点落地举措。《实施意见》在学习推广三明经验方面具体提出了哪些新要求？许树强:上周五中央人民政府网站已经刊登了《实施意见》。《实施意见》坚持问题和目标双导向，因地制宜、分门别类，提出了可操作、能落地、见实效、可持续的改革举措。对要求普遍推广的三明经验，明确了量化指标和完成时限。主要有：一是推动各省份党委常委会，每年至少专题研究1次医改工作，高位推动改革落地见效。二是到2022年，国家组织药品耗材集中带量采购的药品以通用名计算数量超过300个；“十四五”期末，每个省份国家和省级集采药品以通用名计算数量超过500个。三是明年6月底前，各省份要印发建立医疗服务价格动态调整机制的文件，科学设置调价的启动条件、触发标准和约束条件；“十四五”期间，各省份和有价格管理权限的地级市，每年要开展1次调价评估，符合条件的要及时调价。四是到2025年，按疾病诊断相关分组或按病种付费的医保基金，占全部符合条件的住院医保基金支出的比例要达到70%。对因地制宜和尚需探索的改革，明确了试点目标和路径。主要有：一是推进紧密型县域医共体和城市医疗集团建设试点工作，理顺医联体与各方的关系，包括举办方、监管方，以及各成员单位；实行医保总额付费，结余留用、合理超支分担。二是对国家集采以外、用量大、采购金额高的药品耗材，实施省级集中带量采购。三是加快推进按疾病诊断相关分组付费、区域点数法总额预算和按病种分值付费试点，今年年底前，试点城市全部进入实际付费阶段。四是按照“保基本医疗、保公共卫生、保学科引领”的原则，逐步消化现有编制外聘用的专业技术人员。五是每个设区的市，比如湖州市，至少选择1家三级医院，试点开展高级职称自主评审。六是探索实行年薪制、岗位薪酬制等薪酬形式，逐步建立体现岗位职责和知识价值的薪酬体系。《实施意见》还明确，“十四五”期间，中央和地方财政继续安排资金支持公立医院综合改革，并对推广三明经验成效明显的地区予以倾斜。习近平总书记在视察三明医改时指出，“健康是幸福生活最重要的指标，健康是1，其他是后面的0。要均衡布局优质医疗资源，做到大病重病在本省就能解决、一般的病在市县解决、头疼脑热在乡镇、村里解决”。国务院医改领导小组秘书处下一步如何抓好落实？许树强:目前，国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委正在研究制定进一步完善医疗卫生服务体系的指导性文件，加快构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系，建立健全分级诊疗制度，形成有序的就医和诊疗的新格局。同时，要求各省份在今年年底前，结合实际制定贯彻落实习近平总书记重要指示精神的实施方案，有的省份可根据实际情况先拿出工作方案。我们将在不断完善省市县和县乡村医疗服务“三级网”的同时，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，努力为群众提供全方位全周期的健康服务。这里我强调六个方面的“更加注重”。一是更加注重国家医学中心、区域医疗中心发挥引领作用。规划设置国家医学中心和区域医疗中心，集中力量开展疑难危急重症诊断治疗技术攻关，推动医学科技创新和成果转化，实施高层次医学人才培养，引领全国提升整体医疗水平。在已经布局10个国家医学中心、26个区域医疗中心的基础上，扩大建设范围，到2023年区域医疗中心覆盖所有省份，“十四五”期末基本完成建设工作。二是更加注重省级高水平医院发挥辐射带动作用。引导省会城市和超大城市中心城区的医院向资源薄弱地区疏解，“十四五”时期建设120个左右省级区域医疗中心，推动省域内优质医疗资源扩容和向群众身边延伸。三是更加注重地市级三甲医院发挥医疗救治的主力军作用。向区域内居民提供高水平的综合性或专科医疗服务，“十四五”期末，力争每个地市都有三甲医院。牵头建设城市医疗集团，探索以市带区、区社一体的发展模式。四是更加注重县级医院发挥县域内龙头作用。加强胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治“五大中心”建设。到2025年，推动一批县级医院达到三级医院水平。牵头建设紧密型县域医共体，提升县域整体医疗水平。五是更加注重基层医疗卫生机构和家庭医生团队发挥“网底”和“健康守门人”作用。加快发展社区医院，拓展乡镇卫生院功能，完善家庭医生签约服务，提供综合连续的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。六是更加注重人民群众发挥“健康第一责任人”作用。推进健康中国行动，提高全民健康素养，引导群众形成科学健康的生活方式。
