全面预算管理按下快进键，标杆医院有何制胜秘籍？--现代医院院长网

全面预算管理按下快进键，标杆医院有何制胜秘籍？

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2021-08-05

提升新效能是推动公立医院高质量发展的六大举措之一。6月4日，国务院办公厅发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》（下称《意见》）。

提出推动公立医院高质量发展，要以建立健全现代医院管理制度为目标，力争通过5年努力，公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效。

运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，为建设健康中国提供有力支撑。

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为提升公立医院高质量发展新效能，《意见》提出下好“四招棋”：一是健全运营管理体系，健全以经济管理为重点的科学化、规范化、精细化运营管理体系，引导医院回归功能定位；

二是加强全面预算管理，完善内部控制制度，提高资源配置和使用效率；三是完善内部控制制度，强化成本消耗关键环节的流程管理，推广医院后勤“一站式”服务；

四是健全绩效评价机制，持续优化绩效考核指标体系，提高医疗质量、运行效率、可持续发展能力和患者满意度。

其中，加强全面预算管理，对于公立医院提速转变发展方式和运行模式意义深远。

全面预算管理再提速

自2009年启动新一轮医改以来，国家先后印发多个文件，要求公立医院严格预算管理、强化预算约束，建立健全全面预算管理制度来提高资金资产使用效益。

2015年，财政部下发《加强公立医院财务和预算管理的指导意见》，提出公立医院要推行全面预算管理，深化预算管理强度，进一步强化预算约束作用；

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2019年实行的《政府会计制度》标志着国家对预算体制的建立提出了更高的标准；2020年全国卫生健康财务工作会议将全面落实预算管理等经济运营管理制度，推进公立医院把高质量发展作为全国卫生健康经济管理工作的重点任务之一。

一系列文件的下发，均表明国家层面对于公立医院预算管理极为重视。

加强全面预算管理迫在眉睫。新冠疫情的突现，为医药卫生系统带来巨大的挑战，患者就诊量骤降背后，是对公立医院运行收益的冲击。

公立医院在进行成本核算时，药品加成和收入等补助渠道逐渐减少，2017年国家层面明确“取消药品加成”。

随着医药卫生体制改革进一步深化，取消药品耗材加成，构建新的运行补偿机制，对公立医院规范化、精细化管理提出了更高要求。

2019年6月，国家医保局为贯彻落实医保支付改革任务，开始推进DRG试点工作。时隔近一年，又着力推广DIP分值付费，力求用1-2年的时间，将统筹地区医保总额预算与点数法相结合，实现住院以按病种分值付费为主的多元复合支付方式。

按疾病诊断相关分组付费等支付方式改革的倒逼，也使得强化医院精细化运营管理，加强公立医院全面预算管理成为必然之举。

此外，国家卫生健康委于2019年5月印发的《国家三级公立医院绩效考核操作手册》中，经济管理指标42-43特别提出，公立医院要逐步实现全面预算管理，需按照医院战略规划和经营目标，采用预算方法，层层分解落实一系列医院管理活动。

综上，采取全面预算管理方式，建立健全全面预算管理制度，不仅能够全面完善公立医院预算管理，还会更好地促进医院可持续发展，通过精细化管理方法做好成本管控，探索公立医院全成本管理道路。

“公立医院经济管理年”没有完成时

“推动公立医院高质量发展，加强公立医院内部管理十分重要，尤其是预算管理、成本管理以及绩效管理，也就是说公立医院经济运行管理十分重要。”国家卫生健康委体制改革司司长许树强在国务院新闻办公室举行的高质量政策例行吹风会上表示。

2020年6月，国家卫生健康委和国家中医药管理局联合发布《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》，要求在未来一年里，公立医院必须要重视经济管理问题，降低经营成本。

为强化公立医疗机构经济管理，《公立医疗机构经济管理年》提出了五项重点任务:

一是梳理分析问题，及时整改堵塞漏洞。公立医院需及时梳理内部运营管理过程中发现的经济管理短板弱项，及时整改落实到位。并对问题产生原因进行科学分析，建章立制，防患未然。

二是强化价格管理，规范业务和价格行为。规范收费管理、规范医疗服务行为，依据政府医疗服务价格政策变动，及时调整医院价格管理系统的价格。

三是加强财务管理，夯实经济管理基础，牢固树立“过紧日子”理念。公立医院须健全成本核算体系、运营管理制度措施、内部控制全流程体系，加强采购和捐赠管理。

四是推进业务财务融合，促进经济管理提质增效。公立医院可以单独设置运营管理部门，三级医院及有条件的二级医院要配置总会计师，加强经济管理人才队伍建设。

五是改革创新强化监管，健全长效机制。公立医院需推进医疗服务价格内部管理长效机制建设，加强内部审计监督，强化监管手段。

新医资讯注意到，“公立医院经济管理年”活动已经结束，7-9月各地正在积极总结经验，届时或将推广典型做法、具体路径，无疑值得期许。

标杆医院制胜全面预算管理

全面预算管理既可以实现对资源的优化配置，又融入了对资源使用效果的监督，对提升公立医院治理能力和治理效率发挥着极其重要的作用。落实全面预算管理，是实现发展模式由规模扩张型向质量效益型转变、管理方式由粗放向精细转变的必由之路。

加强全面预算管理已按下快进键，标杆医院有哪些制胜秘籍？

协和医院：以战略为导向，保障预算管理全面落地

战略规划是医院发展的核心，也是医院全面预算管理的出发点和依据。

中国医学科学院北京协和医院（下称“协和医院”）始终坚持以战略为导向的全面预算管理，将战略规划分解为每个年度的具体工作计划，把年度工作计划作为编制年度预算的主要依据，发挥预算管理在战略落地过程中的资源配置与保障作用。

预算管理原则方面，协和医院秉承“无预算，不执行”的预算管理原则，有效控制医院的运营成本，压减不必要的支出。并规范预算调整流程，以应对外部环境的变化。

此外，协和医院从顶层设计入手，建设了将预算管理、财务核算、成本管理三大职能融为一体的闭环财务管理系统，开创了数据同源、管理同步的医院财务管理先河。同时，“三位一体”模式也为医院预算管理全面施行夯实了数据基础。

建立预算考核体系，构建“花钱必问效、无效必追责”的闭环管理。

作为预算管理的重要一环，协和医院对不同的项目设定相应的预期目标，并通过在业务系统中合理设定数据源与绩效目标参数，定期进行预算绩效分析。

中日友好医院：把握要点分步推进

强化预算管理硬约束对公立医院而言，不论是医疗服务、科研教学、公共卫生还是职能管理都需要占用资源，都具有经济属性。

实施全面预算管理，中日友好医院的实践总结得出以下四个结论：

一是把握正确方向。全面预算管理既要对标国家宏观政策要求，又要紧密结合医院发展战略，确保方向和目标正确是推进精细化管理的前提。

二是夯实管理基础。全面预算管理是对未来一定时期医院运行决策的财务数量说明和经济责任约束，医院需要具备以价值形式反映业务活动和管理活动的基础和能力。

三是加强组织管理。预算的全面性需要覆盖医院所有经济活动，需要通过完善组织建设、明晰部门职责、加强内部联动等措施健全预算管理体系。

四是强化预算约束。可将年度预算细化为业务科室和管理部门可落实、可考核实施的措施，强化预算管理硬约束。

问计全面预算管理，且听专家怎么说？

国家卫生健康委财务司发布的2021年部门预算显示，2021年国家卫生健康委一般公共预算收入与2020年执行数相比削减近50%。

在具体支出款项中，占比最大的卫生健康预算削减超过60%，其中，在国家卫生健康委预算编制内的公立医院预算削减超过70%。基于此，公立医院“紧日子”已被提上日程。

全面预算管理是通过业务范围全覆盖以及全程跟踪等手段进行管理的一种方式。但目前，公立医院在实施管理过程中，只能做到部分范围覆盖，导致资金紧张以及医疗资源浪费等问题，因此造成的资源条件不均衡，进而无法保证公立医院提供高质量服务。

其源头在于公立医院对全面预算管理缺乏了解，没有建立完善体系；在成本管理过程中，缺乏专业人员监督；更在于医院工作者对成本核算没有清晰科学的认识，也没有意识到成本核算重要性。

四川大学华西医院作为高质量发展医院的翘楚，其全面预算管理能力可见一斑。华西医院院长李为民曾公开表示，提升全面预算管理，管理者需抓住三大重点：

一是预算编制与年度计划紧密结合，确保有的放矢。围绕医院年度重点工作、重点突破方向科学编制预算，在做到“全局、全面”的同时也要做到“有的放矢”，将宝贵的资金资产有目标、有计划地分配用于解决制约医院高质量发展的关键问题，让“好钢用在刀刃上”，提高资源利用效益。

二是建立全面预算管理组织体系和流程，确保落到实处。医院应当建立健全预算管理组织机构，建立由全面预算管理委员会、全面预算管理办公室、预算归口管理部门和预算科室组成的全面预算管理组织体系，确保医院所有部门、科室均纳入预算管理体系。

建立基于信息化平台的预算管理系统，实现全院预算系统分解、网上申报、在线审批，让预算管理真正延伸到业务科室，部门、科室负责人切实履职尽责。

三是强化预算执行管理，确保物尽其用。提高预算执行严肃性,形成财经工作委员会一预算管理部门一业务科室自上而下、全方位的预算执行责任体系，强化对预算执行的监督力度，形成全口径审查和全过程监管，提高预算执行率，保障卫生健康事业重大方针政策和决策部署的贯彻落实。

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