局部地区疫情多次暴发,溯源调查发现了什么?
现代医院院长网
2020-10-22


此前武汉暴发疫情,在华南海鲜市场检出大量新冠病毒,人们曾怀疑疫情与野生动物有关。但随着对新冠病毒认识的深化,专家认为,有必要进一步开阔思路,将一些新的技术方向也纳入研究范围。

新冠疫情暴发以来,东北地区(黑龙江绥芬河和吉林舒兰)、北京新发地、新疆乌鲁木齐、辽宁大连、山东青岛等地相继出现小规模聚集性病例。这几次局地暴发疫情,溯源调查发现了什么?在全球累计确诊病例突破4000万、单日新增病例连创新高的形势下,我国疫情防控尤其应当注意和防范什么?中央纪委国家监委网站记者采访了中国疾控中心专家。

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新冠病毒以冷链物品为载体跨境输入触发疫情

10月11日,山东省青岛市出现3例新冠肺炎无症状感染者。突如其来的新冠病毒来自哪里,受到各方关注。

经过连续72个小时的调查,“案情”终于水落石出:青岛港2名新冠病毒感染者在青岛市胸科医院隔离观察期间,离开封闭病区做CT检查,因防护、消毒不规范致使CT室被病毒污染,进而传染了次日到同一CT室检查的结核病区住院患者和陪护者,并将病毒带入结核病区,导致疫情在院内传播。

作为此次青岛疫情的“零号病人”,董某某、陈某某是青岛大港装卸工人,于9月19日夜班装卸了来自境外进口的冷冻海鲜。青岛市疾控中心对两人的工作环境进行了采样。根据他们采集提供的样本,中国疾控中心病毒病所专家从工人搬运的进口冷冻鳕鱼的外包装阳性样本中检测分离到活病毒。

今年6月,北京在连续56天无新增本地确诊病例后,再次出现本地病例,感染“源头”被锁定为新发地农产品批发市场;7月,大连在连续100多天无新增本地确诊病例后出现本地病例,前五日确诊病例中近八成是凯洋海鲜公司员工及家属。专家分析,冷冻储存的污染进口海产品在两地疫情的触发和传播上很可能扮演了重要角色。然而,疫情溯源调查虽然检测到冷链水产相关物品及外包装核酸阳性样本,但从未分离到活病毒,传播链和证据链并不完整。

此次从青岛冷链食品外包装分离出活病毒,在国际上尚属首次。这提示新冠病毒可以冷链物品为载体远距离跨境输入,也证实接触新冠活病毒污染的外包装可导致感染。“过去在样本中‘检测出’冠状病毒核酸阳性,核酸阳性不一定是活病毒,此次‘分离到’活病毒,意味着一定存在活病毒,且能造成传播或感染。” 中国疾控中心主任高福说。

 

“从冷链食品外包装分离出活病毒,从科学的角度看有两大意义:一是表明新冠病毒在冷链外包装的物理环境下能长时间存活,从而使得病毒得以通过这一载体跨境输入,造成疫情的传播扩散;二是为受新冠病毒污染、经冷链跨境运输的食品及外包装触发新冠暴发或聚集性疫情提供了最直接的科学依据。”中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友解释说,新冠病毒的主要传播途径仍然是经呼吸道飞沫和密切接触传播,被污染的冷链食品相当于一个导火索,“在一个没有疫情或已经成功控制本地疫情传播的地方,病毒经污染物带进来,人因接触污染物感染,产生新的‘零号病例’,从而触发聚集性新冠疫情或暴发疫情。北京新发地是这样,大连、青岛也是这样。在触发疫情之后,疫情传播扩散主要的方式还是人传人(经飞沫)。”

 

此前多次局部地区疫情均指向冷链食品,为何直到此次青岛疫情才从环境中分离出活病毒?

参与青岛疫情环境样本病毒分离工作的中国疾控中心病毒病所P3实验室副主任刘培培解释,能不能分离出活病毒,受多种因素影响,包括物品的受污染程度、物品从境外运到国内的时间等等,“例如,将海产品从冷冻车搬到冷冻库,通常要经过常温环境,九十月份比六七月份冷,病毒存活时间会长一些,分离出活病毒的概率就要大一些”。

中国疾控中心传染病处研究员李中杰介绍,此次青岛疫情有三个特点:一是病毒来自境外输入,是同一个传播链;二是发生在特定场所,波及范围局限;三是病例发现及时处置迅速,没引起社区传播。

吴尊友也指出,此次青岛疫情的特殊性在于,最早被感染的两个人并没有造成疫情在冷链加工业更大范围的扩散。这也有助于排除关于疫情来源的其他可能性,证实疫情正是由于被污染的海产品通过冷链运输到国内进而造成了传播。

 

外防输入应强调“人物并重”

从冷链食品外包装分离出活病毒,这究竟意味着什么?

“这表明我们外防输入、内防反弹的防控策略是正确的。”吴尊友解释说,现在外防输入强调“人物并重”,即既要防止境外感染的人返回国内造成本地的传播扩散,又要防止在境外污染的冷冻食品通过冷链运输把病毒带到国内,这显然是极为必要的。

此次分离出活病毒是在进口冷冻鳕鱼的外包装上,进口海产品因此受到格外关注。吴尊友提醒,这并不意味着通过冷链进口的肉食品就没有带入病毒的风险。“此前欧洲美国不少肉食品加工企业暴发过聚集性疫情。如果他们在复工复产时没有规范防疫,从境外疫情严重国家进口的牛羊肉、鸡肉等,同样也有可能通过冷链运输把病毒带到国内,因此对肉食品的检测也不容松懈。”吴尊友说。

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青岛疫情为破解新冠病毒溯源之谜提供新思路

已持续很久没有本地报告新增确诊病例的地方,为何突然暴发疫情?专家分析指出了两种可能性:一是来自疫区的感染者造成了输入性传播;二是被污染的海产品或肉食品通过冷链运输到国内市场造成了传播。

“四五月份东北几个城市发生的疫情,基本都属于输入病例引发当地的局部传播。北京、大连、青岛等局部疫情,基本上则是由被污染的海产品或外包装通过冷链运输到国内之后引起的。”吴尊友说。

此前武汉暴发疫情,在华南海鲜市场检出大量新冠病毒,人们曾怀疑疫情与野生动物有关。但随着对新冠病毒认识的深化,专家认为,有必要进一步开阔思路,将一些新的技术方向也纳入研究范围。

今年6月疫情在北京反弹,同样在批发市场集中暴发,但北京出现野生动物导致疫情的可能性几乎没有,而疫情溯源的调查最终指向冷链食品。此后大连、青岛疫情都和海产品有关。“武汉早期调查,华南海鲜市场的病例同样集中在海产品销售区的从业人员中。以前我们病毒溯源更多考虑野生动物,如今一些新的流行病学的数据和实验室的数据提示我们,还要进一步打开思路。除了既往的技术线路以外,病毒溯源也应该考虑新的线路,比如海产品有没有可能。当然,这需要经由科学探索之后才能得出结论。”吴尊友说。

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