一、第三方评估基本情况
2019年,我委通过网络数据直报、现场调研等多种形式对全国1837家县级综合医院2018年度的服务能力进行第三方评估。参评医院较2018年增加193家,覆盖率达97.8%(提升11.5个百分点)。其中,贫困县802个,覆盖率达96.2%。对上述县级医院建设发展基本情况、业务开展与经济运行情况、医疗服务能力达标情况等服务能力进行评价,提出相关政策建议。
二、县级医院服务能力达标情况
1. 全国县级医院服务能力情况。对1837家县级医院数据分析,获得优秀的县级医院为581家,占比31.6%;良好502家,占比27.3%;合格455家,占比24.8%;不及格299家,占比16.3%。83.7%的县级医院达到了医疗服务能力基本标准要求,达到良好及以上的县级医院占比较上年增加2.5个百分点。对照推荐标准,547家县级医院达到60%以上推荐标准(占比29.8%),较上年增加183家,提升7.4个百分点。
2. 贫困县县级医院服务能力情况。对802家贫困县县级医院数据分析,获得优秀的贫困县县级医院为151家,占比18.8%;良好200家,占比24.9%;合格229家,占比28.6%;不及格222家,占比27.7%。贫困县医院达到医疗服务能力基本标准要求的比例为72.3%,低于县级医院整体水平,在不及格的299家县级医院中,74.2%(222家)集中在贫困地区。对照推荐标准,143家贫困县县级医院达到60%以上推荐标准(占比17.8%),较上年增加82家,提升7.8个百分点。
(二)临床专科能力情况。
除病理科和精神科外,几乎所有县级医院的相关科室均可达到基本标准60%及以上的要求。一级科室中,80%以上的县级医院内科、妇产科、儿科,90%以上的县级医院的急诊医学科、麻醉科、医学检验科和药剂科能够达到基本标准60%的要求,服务能力相对较强。
60%以上的县级医院妇产科、麻醉科、医学检验科、药剂科达到推荐标准要求;但病理科和精神科相对较弱,达到基本标准要求的医院占比仅为41.5%和22.8%。二级科室中,90%以上县级医院的产科、影像诊断科、心血管内科能够达到基本标准60%的要求。
但胸外科和血液内科服务能力水平相对较低,达到基本标准要求的医院占比分别为52.0%和43.0%。
三、县级医院医疗服务能力提升
(一)内部管理功能定位得到有效落实水平。
2018年度,1837家县级医院接收从上级医院转诊病人19.48万人,向上转诊病人258.05万人;接收从下级医疗机构转诊病人202.13万人,向下转诊79.97万人。基本具备县域内常见病、多发病的诊疗能力,发挥了城乡医疗卫生服务体系纽带的积极作用。
一是诊疗科室设置基本健全。
二是具备县域居民常见病、多发病诊疗能力。能够开展血液净化技术。
(二)内部管诊疗能力全面提升
一是服务数量和效率稳步提升。
二是收治病种数和能够开展的手术和操作数量明显增长。
三是医疗质量与安全持续改进。
(三)内部管理水平持续增强。
一是部分病种费用控制取得一定效果。
二是医院信息化建设水平提升。
(四)软硬件条件同步改善。
一是人才队伍稳步增长。
二是硬件投入持续增加。
(五)健康扶贫工程实施效果显现。
一是救治能力有所增强。
二是医疗质量不断提升。三是信息化建设工作推进较快。
四、存在的主要问题
(一)发展不平衡不充分的现象依然存在。
地区间发展不平衡。尽管西部地区县级医院在医疗服务能力方面正在逐步缩小与东、中部的差距,但目前仍差距较大,科室设置方面呈现出一定的东中部优势,东部地区县级医院可开展的高难度技术相对更多,如可开展颈动脉内膜剥脱术、股动脉血管搭桥术和颈动脉体瘤切除术的县级医院约60%集中在东部地区。
(二)医疗服务能力有待进一步加强。
一是诊疗科室设置有待完善。
二是部分科室能力薄弱。
三是部分疾病诊疗和临床技术有待进一步加强。
(三)贫困地区健康服务能力有待进一步强化。
一是服务能力仍相对较弱。
二是人力资源相对不足。三是急危重症救治能力仍然较弱。
(四)应对突发公共卫生事件救治能力不足。
一是存在专科缺失现象。
二是应急处置能力不够。三是设备配置差异明显。
五、下一步工作计划
(一)进一步加强县级医院综合能力建设。
继续推动第二轮县级医院能力提升工程,持续推动县级医院服务能力提升,发挥县域龙头作用。
一是着力补齐专科能力短板。进一步健全一级诊疗科目,根据实际需求和技术实力逐步完善二级诊疗科目,提升相关医疗服务能力,在满足常见病、多发病诊疗需求的基础上提升急危重症诊治和疑难复杂疾病的诊疗能力,减少患者跨区域就医。
二是结合实际加强科室能力建设。指导县级医院详尽分析本县域内居民诊疗需求、外转就诊情况,明确县级医院能力提升方向和路径,通过引进专业人才、加强与上级医院合作等措施,逐步开展微创手术等适宜技术,针对性强化核心专科、打造优势专科。
三是借力互联网技术提升服务能力。发展远程医疗服务,向上对接城市三级医院,促进优质医疗资源下沉,向下辐射县域基层医疗卫生机构,提高服务可及性,发挥县级医院的城乡纽带作用。依托高水平医疗卫生机构建立区域医学影像诊断、检查检验、病理诊断等中心,解决县域专业人才缺乏的困难,带动县域内整体医疗水平提升。
(二)着力提升县级医院突发公共卫生事件应对能力。
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